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Image du mois 12/20 : un cas de collapsus trachéal suite à une intox aux anticoagulants

Par Tiffany Giampaolo, DMV (Service d'Hospitalisation) et Delphine Rault, DipECVDI (Service d'Imagerie).

Voici le cas d'une chienne Yorkshire femelle stérilisée de 5 ans, référée en urgence au service de chirurgie pour prise en en charge d’une dyspnée inspiratoire suraiguë secondaire à un collapsus trachéal marqué puis éventuelle mise en place d’un stent endotrachéal dans la foulée. L’apparition brutale de la détresse respiratoire remonte à moins de 24h.

Aucun antécédent de toux ni dyspnée n’est rapporté par les propriétaires. A l’examen clinique un stridor inspiratoire est noté ainsi qu’un stertor et des raclements de gorge.

Des radiographies du thorax sont réalisées par le service d’imagerie.

 

Figure 1 : Profil droit du thorax et vue de face du thorax (Jour 1).

On observe :

  • une diminution très marquée du diamètre de l’ensemble de la trachée jusqu’à la carène (têtes de flèche bleue)
  • un élargissement marqué du médiastin (alors que l’animal n’est pas en surcharge pondérale) (flèches rouges)
  • une discrète scissure interlobaire et décollement des lobes pulmonaires de la cage thoracique (flèche jaune)
  • une discrète opacification interstitielle des poumons crânialement.

 

 

Figure 2 : Profil droit du thorax et vue de face du thorax (Jour 1).

 

Le diagnostic différentiel d’une diminution du diamètre trachéal inclut : une image construite par l’inflexion ou hyperextension de l’encolure, une hypoplasie trachéale, un collapsus, une masse extra-trachéale ou trachéale, un corps étranger endoluminal ou un épaississement de la paroi trachéale.

 

Dans le cas présenté,

- une modification construite par la position de l’encolure est rapidement écartée compte tenu de l’intensité du rétrécissement et des symptômes.

- L’apparition brutale des symptômes, la race et l’âge de l’animal n’est pas non plus en faveur d’une hypoplasie congénitale.

- Le collapsus est une affection chronique et l’affaissement des cartilages est dynamique, généralement dépendant des phases respiratoires et différent en région intra-thoracique versus extra-thoracique au cours d’une même phase. Cette hypothèse n’est donc pas retenue.

- L’aspect homogène, généralisé sans effet de masse n’oriente pas vers un corps étranger ni une masse.

- Enfin, l’épaississement généralisée de la membrane trachéale reste l’hypothèse la plus vraisemblable. Cet épaississement s’il n’est pas significatif lors d’inflammation peut être notable lors d’hémorragie secondaire à une coagulopathie (intoxication aux rodonticides généralement).

La présence de lésions concomitantes pulmonaires et de signes en faveur d’un discret épanchement est en faveur de multiples saignements.

 

Le bilan sanguin est alors effectué et révèle une anémie non régénérative (HCT :22%) et des temps de coagulation nettement augmentés : temps de Quick >100s et Temps de Cephaline activée >300s.

 

Il s’agit d’une intoxication aux anticoagulants confirmée par les propriétaires.

 

Une hospitalisation intensive est mise en place :

- Injection de Vitamine K1 (5mg/kg) SC, suivi d’un relais per os (2,5 mg/kg/12h).

- Transfusion de plasma (Fresh Frozen Plasma) pendant 2 heures avec un débit de 20ml/kg/h.

- Bolus d’acépromazine

- Butorphanol chaque 4 heures (0,2mg/kg).

 

L’aggravation de l’état de l’animal pendant la transfusion a nécessité une intubation endotracheale sous anesthésie et un maintien sous ventilateur pendant quelques heures afin de contrôler la respiration en maintenant un diamètre trachéal suffisant en attendant l’arrêt des saignements.

Au réveil, l’état respiratoire est stabilisé, l'oxygénothérapie a été maintenue sur 24h suivi d’un sevrage progressif.

L’animal a été rendu à ses propriétaires 48 heures après son admission et après vérification d’une normalisation des temps de coagulation.

Un suivi radiographique est effectué au bout d’une semaine et a mis en évidence un diamètre trachéal à nouveau satisfaisant, une image médiastinale habituel (figure 3).

 

 

Figure 3 : Profil droit du thorax et vue de face du thorax (Jour 7).

 

 

Lecture:

Acute tracheal obstruction associated with anticoagulant rodenticide intoxication in a dog.

Blocker TL 1999 Journal of Small Animal Practice 40(12):577-80

 

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